Alteraciones de la Voz :

Referiremos dificultades que den motivo de una disfonía temporal o permanente.

Preguntas:

Inma, (24/10/2007):
Llevo poco tiempo ejerciendo como logopeda, ahora me ha llegado el caso de una señora de 45 años que es la segunda vez que la operan de las cuerdas vocales, porque chocan entre ellas.
Queria que me aconsejara o recomendara algún libro o material sobre el que me pudiera guiar o que actividades puedo trabajar con ella.

Ana, (17/11/2007):
Soy maestra de AL y atiendo a un niño con disfonia, mis conocimientos sobre estos problemas de la voz son bastante escasos ya que llevo trabajando muy poquito tiempo y en la carrera apenas se ve su adecuada intervención. El caso es que esta mañana trabajando ejercicios de respiraíón le ha empezado a salir mucha sangre de la nariz, creeis que esto puede deberse a que el niño estaba constipado?Si alguien puede darme pautas sobre la intervención en disfonia lo agradeceria mucho, ando bastante perdida.

elylogo, (22/07/2008), nos informa:
me ha llegado un nuevo caso de voz a consulta. Luego de una exploración sin datos significantes más que tensión, mala coordinación fono-respiratoria y sintomas de irritación y carraspeo constante comienzo tratamiento encaminado a pautas de higiene vocal, relajacion, respiracion, impostacion, etc. Los informes ORL (5 diferentes ya) no refieren ninguna lesión en las cuerdas, simplemente "un liquido" por encima de las cuerdas. Planteamos la posibilidad de reflujo, pero el especialista en el estomago asegura que no está todo correcto. Todos los ORL no ven nada en las endoscopias y dicen que "se pierden" y no dan ningun criterio diagnostico de orientacion. Ultimamente, le han recomendado hacer un TAC para descartar algun problema a nivel nervioso.
EN mi tratamiento se observan mejoras, pero tengo la sensacion de que su evolucion no es duficiente, y las fluctuaciones en su voz son considerables. Pasa de una voz "normal" a no sentirle nada practicamente, de un momento a otro. (me he planteado la posibilidad de una disf. psicogena pero no refiere ningun problema importante psicologico el paciente). La verdad estoy un poco perdida, si alguien se le ocurre alguna posibilidad, lo agradecería enormemente.
Creeis que aplicar algunos ejercicios de resistencia sería contrapruducente?

Respuestas:

Fany, (24/10/2007):
Este libro te sera muy util: Tratamiento de la voz (manual practico). Autores: Paloma Acero Villan/Mª Jesus Gomis Cañete. En este libro encontraras muchos ejercicios ademas viene con un cd, esta muy bien,

Logod, (25/10/2007):
Yo lo tengo, además también me compré otro que se titula "Tratamiento de los problemas de la voz" de Inés Bustos Sánchez. Editorial CEPE.

Paloma, (31/10/2007):
el libro de Inés Bustos está muy bien, adapta los ejercicios a las necesidades de cada caso.

Maestra AL, (20/12/2007):
Lo primero sí, derívalo al otorrieno, uqe te descarte cualquier problema orgánico, y entonces partiendo de ahí, podrás intervenir mejor. Prueba con un libro que se llama "la voz en infantil", da muchas ideas para poder trabajar la respiración, relajación, fonación y demás, en clase, en un entorno EDUCATIVO y no clínico.

jihh, (31/10/2007) en respuesta a Ana:
soy diplomado en logopedia, seguramente la sangre se deba a vegetaciones adenoideas.

Eliv, (31/10/2007) en respuesta a Ana:
yo ante la duda, si vuelve a pasar y tu ves ke no es causa de un resfriadoo algo puntual, le enviaría al otorrino para que le valore. Coincido en que probablemente sean los adenoides que en ocasiones pueden producir epistaxis, pero considero conveniente descartar otras posibilidades.

Maestra AL, (20/12/2007) ante un posible caso de disfonía infantil nos informa que:
Lo primero sí, derívalo al otorrino, que te descarte cualquier problema orgánico, y entonces partiendo de ahí, podrás intervenir mejor. Prueba con un libro que se llama "la voz en infantil", da muchas ideas para poder trabajar la respiración, relajación, fonación y demás, en clase, en un entorno EDUCATIVO y no clínico.

Rocio Morales, (28/07/2008) le responde a Elylogo:
Yo en tu caso y con los datos de que dispones no lo haría. Comentas factores que evidencian que hay sobreesfuerzo vocal. Incide, mientras intentas conseguir un diagnostico más claro, en conseguir automatizar un comportamiento normal fonatorio, haz hincapié en los ejercicios de relajación, verticalidad y soplo e intenta atajar los malos hábitos vocales empezando por el garraspeo. Quizá ese "líquido" que comentas por encima de las cuerdas sea la misma mucosa de los repliegues vocales quizá demasiado adherida o congestiva. Comprueba si existe hiperfuncionalidad.

Ana, (2/08/2008) refuerza la respuesta de Rocio indicando:
Para tener el mejor diagnostico posible yo completaria con una exploracion neurologica. La exploracion ORL es con estroboscopia? Si no lo es seria aconsejable, no solo la laringoscopia. Y finalmente haria que el paciente rellenara un diario de voz para ver si los periodos de afonia relacionan con algo (comidas, final del dia, momentos de tension...)
Si todo es normal habria que pensar en una disfonia funcional. Y no descartar una disfonia psicogena aunque el paciente no refiera patologia psicologica concreta. 

Gaspar, (3/08/2008) le aclaro a Elylogo que:
Yo te aconsejaría releer algo de bibliografía, tal vez a Le Huche o los Casos Clinicos (vol 2) de Puyuelo, sobre casuística de logepodia referidos a la voz.
Pues el caso que comentas resulta algo "rarito", con lo que cualquier intervención que lleves a cabo, sin un conocimiento concreto de la situación puede llevar consecuencias gravosas al paciente.
Busca consejo, en libros o en expertos, es la mejor manera de llevar a buen éxito nuestra intervención.

Angeles, (11/06/2007):
Hace 6 días fui operadade un edema de reinke.Tengo que reposar la voz durante 15 días.Lo estoy intentando pero me he dado cuenta de que si intento decir alguna palabra,apenas me sale la voz.Es eso normal?.Que alguien me conteste por favor pq estoy bastante preocupada ya que por mi trabajo dependo totalmente de mi voz.

Respuestas:

Mª Carmen Ramírez, (4/10/2007):
Comprendo que después de 9 meses estés agobiada. En la primera revisión que tuve, a los 20 días de operarme todavía tenía un hematoma bastante grande en la cuerda vocal,pero ya en segunda, que tuvo lugar el pasado día 19 ya estaba mucho mejor. No desesperes, ya verás comolo tuyo también se resuelve. Supongo que hay casos que tardan un poco más. Yo te aconsejaría, me lo dijo mi otorrino, que no fuerces la voz y que procures no coger frío en la garganta.

Voz nasal

Sara, (20/12/2007), expresa:
he comenzado a ver a un niño (4 años) con dislalias múltiples (comienza a hablar con 3 años), pero además le noto la voz gangosa sobre todo al usar los sonidos nasales (que cambia normalmente por otros, por ejemplo /b/, /t/). Tiene muy mala discriminación auditiva, no hay manera de hacerle diferenciar la /m/ de la /b/. Que puedo hacer con este caso.

Respuestas:

Rocio Morales, (20/12/2007), expresa:
A veces estas dislalias funcionales y con las características que comentas pueden deberse a una hipoacusia. El control del velo palatino en niños hipoacúsicos no es correcto y comentas algunas características propias de rinolalia cerrada propia en hipoacusias de conducción. Sera de utilidad una exploración audiométrica y te recomendaría que lo enviases al otorrino.

Mariela, (30/12/2006), manifiesta:
deberias trabajar el velo del paladar p q ascienda a ocluir fosas nasales y no escape el aire, de ese modo no tendra voz nasal, pero teniendo en cuenta las pocas palabras q utiliza tb deberias trabajar paralelalo le estimulacion p ello.

Parálisis de la Cuerda Vocal

Mega, (20/09/2007), expresa:
Tengo un paciente que tiene una parálisis cordal unilateral, tras una operación de la tiroides. Necesitaría que me recomendaseis ejercicios o algún libro o material con el que trabajar, ya que no tengo ninguna experiencia en disfonía.

Marga, (09/06/2008), expresa:
Si una persona trabaja más con una cuerda vocal que con otra ¿ qué ejercicios puede hacer para mejorarlo y trabajar con las dos por igual?.

Respuestas:

Liliana Cuervo, (10/12/2007), expresa:
Debes trabajarle primero que todo ejercicios de relajacion total o parcial, luego respiración, luego ejercicios de musculatura como movimientos de cuello, hombros, cabeza y por ultimo impostacion vocal.

Cesar, (7/01/2008), expresa:
hace 4 años cai en coma por intento de suicidio y quede sin voz practicamente,ya que no puedo hablar bien ni me hago entender.
Mi examen dice paralisis cuerda vocal izquierda, sin embargo no obstante que estoy con foniatra hasata ahora no recupero mi voz.
Esta situacion es a consecuencia de que estuve entubada un mes, tiempo que duro mi coma.
Yo ya no tengo ni cuento con muchos recursos para poder hacer uno y otro tratamiento, peor cuando mivoz es practicamente mi instrumento de trabajo ya que soy abogado.
Por favor cualqquier ayuda, tips o informacion que me ayude estaré agradecido .

Nely, (5/02/2008), expresa:
Tambien se me olvido mencionar ya que lei la respuesta d Cesar.....q yo = estube entubada varios meses por una operacion q tuve al corazon cuando recien nací..
y creo q hay bastante relacion..con la paralisis de cuerda vocal....

quisas sea esa la causa..mas evidente de la patologia que
todos los q estamos respondiendo..tenemos..o kisas la que pudiese tener mayor concordancia
...aunke tambien hay otras q se deben considerar tambien....

... bueno a mi me detectaron paralisis de cuerda vocal izquierda hace como 1 año..pero mi voz..ha sido siempre disfonica..y los medicos q me trataban antes decian q era normal mi voz.y que no habia nada malo...

pero no era asi ..yo estudio enfermeria y mis profesores me insitia a q buscara nuevas opiniones medicas ...
asi q comenze con terapias fonoaudiologias
las q no me hicieron de gran ayuda ..porke seguia igual..
asi q ahora me tienen q hacer un nuevo examen.,.para decidir..q hacer,,

pero por lo que he leido en internet sobre el tema..y lo q me han informado los medicos ..
una de las soluciones...un tanto seguras..
es una lipo inyeccion.d grasa autogena..en las cuerdas vocales...lo q mejora en gran medida el problema....

y bueno tambien si la paralisis d cuerda vocal no es tan irreversible..las terapias foneticas ayudan a hipertrofiar la cuerda que esta funcional.y mejora el problema.es una buena opcion..

AP, (05/6/2008), le responde a Marga:
que una cv trabaje más que la otra puede ser por varios motivos, por lo que sería necesario primero una exploración y valoración del ORL.
Por otro lado, dado a que las causas pueden ser diversas, ejemplo: sobreesfuerzo vocal(incompatible con ejercicios de pushing= ejercicios de fuerza )... o una parálisis cordal, que sí requeriría de ejercicios de fuerza...
siempre teniendo en cuenta a la otra cuerda, y evitando que ésta otra haga demasiados esfuerzos y se estropee más la calidad de la voz.
Intenta hablar con el/la paciente, y que te explique bien qué le ha dicho el otorrino, o intenta que vea otra vez al especialista, ya que sin saber bien cómo están funcionando esas cuerdas y por qué.... puedes empeorar la situación en vez de mejorarla.

Ana, (10/06/2008), refuerza la opinión de AP he insiste en:
Lo primero es saber la causa de esa hipofuncion.
En general, la rehabilitacion sera ejercicios de pushing en el lado afectado

Nódulos

Pau, (09/01/2008), expresa:
Alguien puede ayudarme con un caso de disfonia con nódulos en un adulto? llevo poco trabajando y no he tenido nunca un ccaso de este tipo y no se cómo abordarlo. Si, se las áreas a trabajar peno no sé como organizar las sesiones. Si me podéis orientar o decirme algún libro específico para estas intervenciones.

Arancha, (30/03/2008), nos pregunta:
tengo un alumno con informe foniatra.J.C: Disfonía funcional hipercinética con hipotomía secundaria. En la exploración muestra presencia micronódulo en punta de alfiler en CVI, en fonación onda presenta un umbral ... con bajada de amplitud y presencia de cierre insuficiente y escape de aire durante la fonación. TTo: Ejercicios de mejorar el cierre glótico; ejercicios de resonancia facial; mantenimiento del tono vocal.
No sé como llevar a cabo el Tto, es el primer año de logopeda en un centro público y desearía poder ayudar a mi alumno. ¿por dónde empiezo?

Respuestas:

Sara, (1/01/2008), expresa:
Hay que reeducar su voz. Las primeras sesiones tendrás que dedicarlas a la relajación para poder luego empezar con los ejercicios de respiración (tendrás que enseñar la respiración costo-diafragmática) y a raíz de ahí ejercicios para impostar la voz. Es complicado si no te lo aplicas a tí mismo. Te recomiendo aprendas tú primero y después intentes enseñar a tu paciente. Ap!! Cuidado con los nódulos, puedes empeorar la situación si no usas los ejercicios adecuados. REEDUCACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LA VOZ de Inés Bustos Sánchez (CEPE)te puede ir bien. Es muy bueno: LA VOZ (Tomo 4, Terapeútica de los trastornos vocales de Francois Le Huche, André Allali. Masson).

Ana, (1/05/2008), en respuesta a Arancha expresa:
Tu alumno ha estado cerrando las CV con demasiada fuerza (hipertonia o hipercinesis) durante un tiempo... lo que ha provocado que los musculos se cansen y ahora presenta hipotonia. Por el inicio de la disfonia ha aparecido un nodulo y debido a este y a la hipotonia de ahora el cierre es incompleto y hay escape de aire. Es un caso muy habitual y mientras el nodulo sea pequenyo y unilateral la rehabilitacion logopedica puede ser suficiente y no ser necesaria la intervencion quirurgica. Te recomiendo los tres vollumenes de Le Huche titulados La Voz para empezar a trabajar. 

Timbre de Voz

Liliana Quiñonez, (02/06/2008),nos demanda:
quisiera saber si es normal que mi voz suene como la de un niño (tengo 26 años), quisiera saber si esto es un problema, además de que algunas veces tartamudeo y cuando hablo, alguna de las palabras no las digo completas. También tengo un problema y es que no puedo hablar muy duro y si lo ago siento que lastimo mi garganta.

Respuestas:

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